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计生人口

放环后,为何又怀孕

发布时间:2013-02-03 21:40:20     阅读:493 举报

  古埃及时代,骆驼被称做沙漠中的方舟,是沙漠之旅的主要交通工具。为保证长途跋涉的安全顺利,有人将处理后的石块放入母骆驼体内,以防止其受孕。后来,受此启发,1929年,作为避孕用途的金属环正式登场亮相。长久以来,由于节育环具有安全、经济、方便,避孕时间长,取环后不影响生育等优点,成为育龄妇女的主要避孕方式之一。然而,放环并非一劳永逸的金保险,有时,意外还是不可避免地发生了——

明明放环了,怎么还怀孕

    1.节育环脱落 最近,小美遇到一件烦心事——她发现自己又怀孕了,但这个爱情结晶来得并不是时候。回想三个月前,小美刚刚博士毕业,几经波折才进入一家理想的单位,她和丈夫都立志先以事业为重,三年内不要孩子。于是,当时已有身孕的小美忍痛做了人工流产术,为保险起见,还上了节育环。上环后,小美的月经量比平时增加了,想想可能是上环的缘故吧,她也没太在意。同时,因为有了节育环这个保护神,她和丈夫相亲相爱更没了后顾之忧。然而,好景不长,小美这次月经过了一个星期还没来,胃也不舒服,去医院检查,没想到是怀上了,再做B超,奇怪的是,节育环竟不翼而飞了。

    医生点评:尽管放置宫内节育器是一种行之有效的避孕方式,但实际上,仍有10%~20%的上环者避孕失败。其中,最常见的原因是节育环脱落。

    节育器对子宫而言,无疑是个不速之客,因此,并不受子宫的欢迎。子宫试图通过肌肉的收缩把这个异物挤走,而在本体,上环女性就表现为腹痛、腰酸、白带多、经量增多等。月经期子宫收缩力强,宫口松弛,环容易随经血流出,故放环后半年(尤其是头三个月),环最容易脱落,之后随着子宫与环逐渐互相适应,一年后,它们大多便能和平共处了。

    另一方面,当节育器与宫腔大小、形态不符;或放环时机不对,导致上环与后来的宫腔变化不适应(如流产后和产后宫腔过大;哺乳期长期不来月经,宫腔变小);或节育器质量不过关,支撑力不够时,也容易造成环脱落。一般来说,带心的、较硬的,或金属塑料混合环不易脱落,单纯金属环和质地较软的环则较易脱落。此外,放环时操作不当,如术者未能将环送至子宫底部,或者放环后退出送环器时,将环带到宫颈口附近,也可能引发脱环。对于宫颈口松弛的妇女,上环更有一定难度。

    有时,节育环脱落,女性自身往往很难察觉,特别脱环发生在经期,而经期血量又较多时,更容易忽视。因此,每年的定期查环很重要,通过检查详细了解节育环的情况,比如环有无脱落,在宫腔内的位置是否正确等,才能真正达到避孕的效果。

    最后,要特别一提的是,针对宫颈松弛妇女的具体情况,第三代节育环的锚式设计很好地解决了她们上环难的问题。节育环的倒钩像船儿抛锚一样,将其固定于子宫壁上,这时,哪怕大风大浪也无所畏惧了。

    2.带环妊娠 半年前,身材高大的阿香到乡卫生所上环。当时,手术过程很顺利,十分钟后,节育环已轻而易举地在宫腔里搭起了安乐窝。可现在,阿香不得不又一次躺在手术台上,忍受人流之痛。原来,阿香所放置的节育环与她的宫腔并不相符,过小的环圈周围仍存在较大空隙,节育环对抑制受精卵着床、发育,根本无济于事。

    小何是剖宫产后三个月上的环,至今已有好几年了。小何的环倒是大小形态都选对了,但一个月前,她还是意外地发现自己怀孕了。可是,在X光下,节育环明明还在腹腔里呀?再做B超检查,原来节育环竟然嵌顿到子宫肌层去了。难怪胚胎可以无拘无束地在宫腔里生长。

    再来看看曾女士的例子。18年前,曾女士生下女儿丁丁后,就上了节育环。尽管近两年单位体检,医生都提醒她该换环了,但想到上环这么长时间,一直都平安无事,而自己也四十多岁,转眼就到绝经期了,权衡之下,还是等绝经后再把环取出来算了。最近,曾女士经常感到头晕、胸闷,到医院检查,竟然是怀孕了,而肇事者正是那个过期的节育环。

    医生点评:带环妊娠与节育器大小形态、放置的具体位置,以及自身节育器质量问题密切相关。

    节育器型号偏大,容易刺激宫缩,使节育器位置下移,型号偏小却易使节育器降至宫腔下部;或者节育器形态与宫腔实际不符,节育器与宫腔之间残存空隙过大,也为带环受孕提供了契机。

    至于小何,她后来回想,当时上环,手术器械进进出出好几次才宣告成功,那当儿,她下腹已疼痛得厉害,连冷汗都冒出来了。由此估计,小何上环时,由于剖宫产伤口尚未完全长好,加上操作困难造成子宫创伤,是酿成节育环异位的主要原因。一些少见的情况,偏位的节育环还会跑到腹腔中去,这样的游走环多见于上环时子宫穿孔的患者。此时,处理相对棘手,常需手术取环。

    其实,节育器也像其他日常用品一样,存在一定的使用年限,过了保质期就不那么保险了。许多像曾女士那样的40岁左右的妇女,她们大多使用金属节育器避孕。通常情况下,金属节育器的有效使用寿命是15年(硅胶、塑料或其他类型的节育环可放置5~7年),一旦放置时间过长,就可能出现移位、脱落、变性现象,影响避孕效果。

    对于一些特殊患者,她们可能存在子宫畸形的情况(如双子宫、子宫纵隔等),但上环时又未能及时发现,导致节育器只在一个子宫腔内发挥作用,而另一个子宫腔仍可照常受孕。此外,上环时间不对也将影响避孕效果,例如在哺乳期放入小号节育器,等终止哺乳,子宫回复原来大小时,节育器就显得相对较小了。也有个别妇女,由于哺乳期闭经,本身已受精,却未被发现,即使上环也是枉然。

    一旦发现带环妊娠怎么办?以前认为,带环妊娠对胎儿没多大影响,孕妇既不须终止妊娠,也不必将环取出(因为环以后可随胎儿或胎盘一起排出)。近年的研究发现,不少带环妊娠仍可引发流产、早产,甚至死胎、死产,若节育器卡住胎儿身体某个部位,很可能导致畸胎。所以,现在的做法更倾向于不宜保留带环妊娠的胎儿。

    育龄妇女上环时,下面的做法有助于减少带环妊娠的概率。

    正确选择放环时间:

    月经干净后3~7天为最佳;

    以产后42天,剖宫产术后半年,子宫恢复正常后为宜;

    人工流产的同时放置节育器;

    凡有月经过期及哺乳期闭经者,均应先做妊娠试验或超声检查,排除妊娠后再放环;

    用于紧急避孕,在无保护性性交后五天内放环。当患严重全身性疾病,如心衰、肾衰、糖尿病、重度贫血、出血性疾病,或各种疾病处于急性期,或患重度宫颈糜烂、子宫脱垂、宫颈口松弛、生殖器官发育畸形或肿瘤,或合并月经过多、经期过长时,均不宜上环。

    为避免感染,术前三天及术后两周,均应禁止房事、盆浴和游泳,并保持外阴清洁。术后注意休息l~3天,一周内不做重体力劳动,或运动量过大,以防环脱落或移位。上环三个月内,尤其在经期或大便后,应注意观察节育器是否脱落,有无腰酸、下腹坠痛、月经滴血不净等情况,并定期到医院复查。一般来说,放环后第一个月,在月经干净后检查一次,三个月后再复查,以后至少每年复查一次,带环妊娠的风险自然大大减少。

宫内节育器与宫外孕 

    小靖这个月的月经推迟了五天才来,量也似乎比平时少,并且下腹隐隐作痛。她以为是老毛病痛经又犯了,就像往常一样吃了些止痛药。症状倒是日见好转,阴道流血四天就止了。可一个星期后,小靖又出现少量阴道流血,肚子一阵阵隐痛,于是到附近一家医院看急诊。因为了解到小靖上了节育环,医生考虑为盆腔炎,就让她在急诊留观打点滴。怎料在输液过程中,小靖突然感到左下腹一阵撕裂样痛,继而全身乏力、头晕、肛门坠胀。医生在她腹腔内抽出不凝固鲜血——原来元凶是宫外孕!经过紧急手术和输血抢救,医生总算把小靖从鬼门关里拽了回来,这一遭可真叫险哪。康复后的小靖心有余悸,难道节育环是宫外孕的罪魁祸首?

    医生点评:实际上,上环与宫外孕并无直接关系,但不能避免宫外孕的发生。一旦上环后合并盆腔炎症,使输卵管管腔通而不畅,影响输卵管输送受精卵到宫腔,则宫外孕的风险将大大增加。因此,妇女即使上了节育环,一旦出现腹痛、阴道流血等异常情况,即使月经未过期,也必须及时就诊,以排除宫外孕的可能,千万不要掉以轻心。

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